《【医宗金鉴】清代医术指南》杂病心法要诀2－5 (1/4)

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    泄泻的患者，如果身形衰弱而脉象却实大，出现五虚症状且伴有哕逆（干呕）、手足寒冷，肛门大便直泻无法控制，又出现下部泄泻同时上部咳嗽的情况，那么生命就很危险了。

    【注释】五虚，说的是脉象细弱、皮肤寒冷、气息微弱、水浆不能入口、大便失禁。大孔，指的是肛门，即肛门不能约束大便。

    参苓白术散

    对于湿泻，可用胃苓汤来分利清浊。寒泻的话，在理中汤基础上添加附子。飧泻宜用升阳益胃汤进行治疗，使用时可加倍芍药的用量并减少黄连。

&nbs󠁿󠁨󠁴󠁴󠁰󠀺󠀯󠀯󠁷󠁷󠁷󠀮󠁳󠁡󠁩󠁷󠁡󠀭󠁡󠁵󠁤󠁩󠁴󠀮󠁣󠁯󠁭󠀯󠁷󠁯󠁲󠁫󠁳󠀯󠁳󠁰󠁥󠁩󠁤󠁥󠀯󠁲󠁥󠁰󠁤󠁤󠁳󠁮󠁥󠀮󠁨󠁴󠁭󠁼󠀴󠀴󠁃󠁑󠀵󠁙󠁹󠀷󠀵󠁡󠀶󠁘󠀶󠁙󠁥󠁒󠀶󠁙󠁭󠀰󠀴󠀴󠁃󠁒󠀵󠁲󠁩󠁆󠀵󠁌󠁵󠁪󠀵󠁙󠁹󠀷󠀵󠁰󠁹󠁶󠀵󠁯󠁹󠁈󠀵󠁙󠀲󠁘󠁿p;   脾泻适用参苓白术散，该方由扁豆、四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草）、莲肉组成，再加上薏苡仁、山药、缩砂仁、桔梗。肾泻则宜用二神丸或四神丸。

    【注释】参苓白术散，药物组成是扁豆、人参、白术、茯苓、炙甘草、莲肉、薏苡仁、山药、缩砂仁、桔梗。

    二神丸，由补骨脂、肉豆蔻组成，在二神丸这个方剂基础上加入吴茱萸、五味子，就叫做四神丸。

    青六散芍药芩连葛根汤八柱散

    对于食泻，实证用攻下法，虚证用消导法；饮泻实证，可斟酌使用神佑丸，虚证则用春泽汤或甘露饮；痰泻实证用攻下法，虚证用六君子汤；火泻用由甘草、芍药、黄芩、黄连、葛根组成的方剂；暑泻将红曲与六一散均匀调配使用；滑泻用八柱散，八柱散是在理中汤加入附子基础上，再加入罂粟壳、乌梅、诃子、肉豆蔻。

    【注释】食泻患者，若形体壮实、正气不虚，适宜用大承气汤、化滞丸等药物泻下；若形体虚弱、正气不足，适宜用枳术丸、平胃散等方剂来消食导滞。

    “神佑斟”意思是，虽然应当用神佑丸来驱逐水饮，但也需斟酌用量，不可过度。“春泽”指春泽汤。“甘露饮”指五苓甘露饮。

    芍药芩连葛根汤由甘草、芍药、黄芩、黄连、葛根组成。青六散是六一散加上红曲。八柱散是在附子理中汤基础上，加入罂粟壳、乌梅、诃子、肉豆蔻。

    泻心导赤散茯苓车前子饮苓桂理中汤

    口糜（口腔溃疡糜烂）与泄泻，虽说通常认为与热有关，但二者上下相互转移出现，必然存在体虚的情况。

    心和脾分别开窍于舌和口，小肠与胃若发生病变，就会导致其消化运化功能失常。出现口糜时，适宜用含有生地、木通、黄连、甘草梢的方剂；泄泻时，适宜用参苓白术散。

    如果小便量少，可饮用茯苓、车前子煎的药；若是虚火导致，宜用苓桂理中汤来治疗。

    【注释】口疮糜烂并伴有泄泻这一病症，古代经典医籍中没有记载。

    从医理推断，虽然一般认为此症属热，但它表现为上面出现口糜，下面泄泻就停止；泄泻刚停止，口糜随即又出现。观察这种上下相互转移的情况，可知并非单纯实热所能导致。

    心开窍于舌，脾开窍于口，心脾有热，所以向上会引发口舌生疮、红肿糜烂。

    胃主要负责消化水谷，小肠主要承担受盛和消化的功能，心脾的热邪向下转移到小肠和胃腑，那么它们运化的功能就会失常，所以向下会引发泄泻。

    口糜发作时，晚上服用泻心导赤散，用开水冲泡后服用，该方由生地、木通、黄连、甘草梢组成。出现泄泻时，早晚服用参苓白术散，用糯米汤送服。

    如果小便非常少，并且泄泻不止，这是水液流入大肠导致的，适宜用茯苓、车前子，二者各取等量，煎汤后随时饮用，以利水导热。

    如果服用寒凉药物对口疮没有效果，那么就是虚火上泛，适宜用