《【医宗金鉴】清代医术指南》妇科心法要诀－产后门1－2 (1/4)

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    二味参苏饮

    产后气喘是危险的症状。若因失血过多，血液暴脱，气随血散，需用参附汤煎服。要是败血上攻，致使面色紫黑，用二味参苏饮配合夺命散，可使病情痊愈。

    【注释】产后出现气喘，这是极其危险的病症。

    如果是因为分娩时失血过多，营血突然枯竭，卫气失去依附，孤阳向上飞越，此时应当迅速补充阳气，使用人参、附子煎成汤剂，不定时饮用。

    若是由于恶露排泄不畅，败血向上攻冲于肺而引发气喘，产妇面色必定紫黑，适宜用夺命散促使瘀血下行，瘀血去除后气喘自然会平定。

    对于体质虚弱的产妇，可使用二味参苏饮，即把一两人参研成粉末，用二两苏木煎成的汤冲服。

    浮肿症治

    枳术汤、小调中汤

    产后水肿分为气肿、水肿和血肿。气肿表现为身体轻浮、胀满；水肿伴有喘咳、小便短涩；血肿则皮肤像熟透的李子。

    气肿用枳术汤最有效，水肿宜用茯苓导水汤利水，血肿可用调中汤（当归、白芍、白术、茯苓、陈皮煎汤）冲服小调经散（当归、赤芍、琥珀、麝香、细辛、肉桂、没药），以理气调血，使瘀血运行。

    【注释】产后出现浮肿，是因为败血乘虚流入经络，血化为水，从而导致浮肿。然而，其中存在气肿和水肿的区别，不能不加以辨别。

    如果是身体轻虚浮肿，同时心胸部位胀满，这是因为平素就有水饮积聚所引发，叫做气分病，适宜使用枳术汤，即取枳实、白术煎汤服用；若出现喘咳且小便不利的症状，那就是水肿，适宜用茯苓导水汤通利小便；要是皮肤如同熟透的李子，或者全身出现青肿，这便是血分病，适宜用小调中汤进行治疗。

    小调中汤的做法是用当归、白芍药、白术、茯苓、陈皮煎汤，冲服小调经散，小调经散由当归、赤芍、琥珀、麝香、细辛、肉桂心、没药组成，以此理气调畅营血，让瘀血得以运行。

    （茯苓导水汤的方剂见三卷。）

    发热总括

    产后发热原因多样，有因内伤饮食，有因外感风寒，还有因瘀血内阻、血虚体弱、过度劳力，甚至产后三日蒸乳也会发热。

    若因阴虚血脱致阳气外散而发热，需仔细斟酌采用攻、补、温、凉何种治法。

    【注释】产后出现发热的原因，并非只有一种。

    比如饮食过量，出现胸满、呕吐、厌恶食物的情况，这是伤食导致的发热；若是产后过早起身劳作，又感受了风寒，这属于外感引起的发热；要是恶露排不干净，瘀血停留在体内，就是瘀血造成的发热；如果生产时失血过多，导致阴血不足，便会出现血虚发热。

    此外，也有因为生产时用力过度，身体劳乏而发热的，以及产后第三天因蒸乳而发热的情况。

    应当详细分辨是实证还是虚证，依据具体情况，或是采用攻下之法，或是运用补养之法，或是用寒凉药物进行正治，或是用温热药物进行反治，关键在于临证时要仔细研究参考各种症状表现。

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    加味四物汤加